Beteg Network - Egészség és Életmód Portál

Az alsó végtagokban két, egymásba torkolló csőrendszer - felszínes- és mélyvénás rendszer - biztosítja a vér mozgását a szív felé. Ez alulról felfelé történő véráramlást jelent, ami a vénákban lévő billentyűknek és a testmozgás alatti izommunkának köszönhető. Sporttevékenység (pl. úszás, biciklizés) vagy egyszerű séta során az izomzat kívülről összenyomja a puha falú vénákat és kipréseli belőlük a vért, melynek útját a vénabillentyűk teszik egyirányúvá. Tartós mozdulatlanság vagy csökkent fizikai aktivitás esetén az erekben lelassul a vér áramlása, pangás alakul ki, ami vérrög-képződés veszélyét rejti magában. A felületesen futó erek elzáródásakor visszérgyulladásról, a mélyen futók elzáródásakor pedig mélyvénás trombózisról beszélünk.

Hajlamosító tényezők között szerepel a dohányzás, az elhízás, családi halmozódás, genetikai fogékonyság, nőknél fogamzásgátló szedése és terhesség, az érfal közvetlen sérülése pl. lábszártörés után. Bizonyos betegségek (pl. véralvadási zavarok, vérképzőszervi betegségek) a vér összetételének megváltozása miatt jelentenek kockázati tényezőt. Ilyenkor a kezelés szerves részét képezi a trombózis megelőzése. Hosszú utazás (repülővel, autóval), vagy irodai tevékenység esetén néhány guggolás is kedvező hatású lehet!

Árulkodó jelek

A pangás leggyakoribb tünete a láb elnehezülése, zsibbadása, kifáradása. Kompressziós harisnya viselése e panaszokat nagymértékben csökkenti.

A visszérgyulladás következtében a végtag nemcsak fájdalmassá válik, hanem vörös és meleg lesz, de nem duzzad! A bőrön kékes-zöldes színnel áttűnnek, a rögös tapintatú, tágult és elzáródott erek. A kivizsgálás a mélyvénás trombózisnál leírtakhoz hasonlóan történik (ld. alább), ám a terápiás lépések különbözőek. A beteg továbbra is járóképes marad, fájdalomcsillapítás és helyi borogatás indokolt. Láz fellépésekor rendszerint antibiotikumot indítanak. Alvadásgátló gyógyszer adása bizonyos esetekben ilyenkor is szükséges lehet.

Típusos esetben a mélyvénák elzáródásakor a fentieken túl a végtag duzzadt, fénylő, mélyvörös, kifejezetten fájdalmas. Ám időnként csak minimális panaszokat okoz, ezért gyanúja is körültekintő munkát igényel. Itt - a visszérgyulladással ellentétben - az érfalban nincs gyulladásos reakció. A kórkép életveszélyes szövődménye lehet a vérrög tovasodródása (embólia), ezért a betegség gyanújakor az alsó végtagot mozgatni tilos! (Bár térd alatti trombózisok esetén ennek valószínűsége csekély, a pontos diagnózisig ezt mindenképpen be kell tartani.)

Teljes nyugalomba helyezés (szakszerű betegszállítás) és mielőbbi kivizsgálás indokolt!

A diagnózis kulcspontjai:

1. fizikális vizsgálattal során informatív Homans-jel és a körfogatmérés;

2. az érintett végtag Doppler-ultrahang vizsgálata, mely alkalmas a láb keringésének megítélésére;

3. vérből történő D-dimer meghatározás, melynek normálértéke esetén a kórkép biztosan kizárható.

A diagnózis felállítása vagy alapos gyanújának felmerülése után ún. kis molekulatömegű heparint adnak, bőr alatti injekciók formájában. Emellett három-öt nap eltelte után szájon át szedhető véralvadásgátlót („vérhígítót") indítanak, amelyet a beteg egyéni elbírálásnak megfelelően szed, legalább három hónapig, az orvos utasítása szerint. E gyógyszerek szedése gondos odafigyelést és rendszeres laborvizsgálatokat tesz szükségessé. A terápia hatékonyságának monitorozása az INR-értékkel történik, amelynek az adott körülményektől függően 2-4 között kell lennie.

Súlyos, az erek szívhez közelebbi (ún. proximalis) szakaszán történő elzáródás, és bizonyos betegségek egyidejű jelenléte esetén a helyi vérrögoldásra van szükség. Ez történhet gyógyszeresen (trombolízis) vagy műtéti úton. A korábban ideális megoldásnak tartott trombektómiát (az elzáródást okozó vérrög sebészeti eltávolítását) ma már csak kritikus esetekben alkalmazzák, többek között akkor, amikor az ér gyógyszeres megnyitása ellenjavallt. Mindez érsebészeti közbenjárást igényel.

A gyógyszeres kezelésen túl nagyon fontos a következők szem előtt tartása:

• A végtagok rugalmas pólyázása, kompressziós harisnya rendszeres viselése. Ezt a célt szolgálja az intermittáló pneumatikus kompresszió kórházi körülmények között.
• A néhány napos, szigorú kórházi fekvést követően óvatos gyógytorna indítható.
• Széklet rendezése.
• Hajlamosító tényezők feltárása, és ezek kezelése.

A vénás billentyű-elégtelenség a trombózis gyakori következménye. Tünetei szerencsés esetben, a helyes konzervatív kezelés mellett hatékonyan csökkenthetők.

Természetesen trombózis a felső végtag vénáiban, a hasüregi vénákban, ill. az agyi vénás sinusokban is előfordulhat. Az esetek 90%-ban az alsó végtagban lép fel. Mivel a háttérben álló betegségek spektruma meglehetősen széles az alapos klinikai kivizsgálás minden esetben elkerülhetetlen.

Forrás: Gerd Herold: Belgyógyászat; 5. átdolgozott kiadás (2004) 764-770.